MV 환자의 ICU 조기 능동 동원 증가는 유익하지 않을 수 있음

Apr 17, 2023

The New England Journal of Medicine에 발표된 연구 결과에 따르면 중환자실(ICU)에서 조기 활동이 증가하면 기계적 환기를 받는 성인의 부작용이 크게 증가하고 사망률이 개선되지 않는 것으로 나타났습니다.

조기 활동 동원(즉, 진정제 최소화 및 일일 물리치료 증가)은 ICU에서 발생한 쇠약을 완화하는 것을 목표로 합니다. 연구자들은 기계적 환기를 받는 성인 환자의 조기 활동 활동이 환자의 생존 기간과 병원 퇴원 일수를 늘릴 수 있는지 여부를 확인하려고 했습니다.

TEAM(Treatment of Mechanically Ventilated Adults with Early Activity and Mobilization) 임상시험(ClinicalTrials.gov 식별자: NCT03133377)은 2019년 말부터 6개국 49개 병원 중환자실에서 침습적 기계적 환기를 받은 성인 환자 733명으로부터 수집한 데이터를 분석했습니다. 2018년 2월부터 2021년 11월 중순까지. 참가자들은 무작위로 진정제 최소화 및 일일 물리 치료(n=369, 34.5% 여성) 또는 일반 치료(n=364, 39.5% 여성)를 받도록 배정되었습니다. 급성 원발성 뇌 또는 척추 손상, 입원 전 한 달 동안의 일상 생활 활동에 대한 휴식 명령 및 의존성은 주요 제외 기준을 나타냈습니다.

일차 결과는 환자가 생존하고 병원에서 퇴원한 일수였으며, 이는 치료 후 180일 동안 평가되었습니다. 2차 결과는 180일까지 보고된 사망자 수였습니다. 연구원들은 궁극적으로 환자가 생존하고 병원에서 퇴원한 일수의 중앙값(조기 활동, 143일[IQR 21-161])과 평소 대비 그룹 간에 유의미한 차이가 없음을 발견했습니다. 치료, 145일 [IQR 51-164], 절대 차이, -2.0일, 95% CI, -10 ~ 6, P =.62). 일반 진료에서는 19.5%인 반면, 조기 활동에서는 180일까지 환자의 22.5%에서 사망이 발생했습니다(교차비, 1.15; 95% CI, 0.81-1.65).

연구자들은 조기 활동 코호트에서 7건의 심각한 부작용과 일반 치료 코호트에서 1건을 지적했습니다. 거동으로 인해 발생할 수 있는 혈압 변화, 불포화 및 부정맥은 조기 거동 코호트에서는 34명의 환자에서, 일반 치료 코호트에서는 15명의 환자에서 발생했습니다(P =.005). 생존자들의 인지 기능, 심리적 기능, 장애, 일상 생활 활동 또는 삶의 질에서는 그룹 간 차이가 나타나지 않았습니다.

조기 활동군의 일일 활동 평균 지속 시간은 20.8(14.6)분이었고 일반 치료에서는 8.8(9.0)분이었습니다(차이, 12.0분/일; 95% CI, 10.4-13.6). 모든 환자 중 77%는 조기 거동 시 평균 3일, 일반 진료 시 5일의 간격을 유지할 수 있었습니다(차이, -2일, 95% CI, -3.4~-0.6). 28일차에 ICU를 사용하지 않은 날과 인공호흡기를 사용하지 않은 날의 수는 그룹 간에 유사했습니다. 물리치료 평가가 발생한 환자당 일수는 동일하지 않았습니다(조기 활동, 0.94[0.11], 일반 진료, 0.81[0.24]).

연구 제한 사항에는 180일차 환자 보고 결과와 관련된 데이터 누락, 일반적인 치료를 받는 환자 간의 일관되지 않은 동원 요법 수준, 일부 환자의 가동 요법 부재, ICU 이외의 재활과 관련된 세부 정보 누락, 부족으로 인한 감시 편향 등이 있습니다. 치료 배정의 맹검화 및 상대적 위험의 과대평가 가능성.

연구진은 "중환자실에서 기계적 환기를 받는 성인들 사이에서 조기 활동 동원의 증가로 인해 환자가 생존하고 병원 밖으로 나가는 일수가 중환자실에서 일반적인 동원 수준보다 훨씬 더 늘어나지 않았다"고 결론지었습니다. 그들은 부작용의 증가가 적극적 동원의 증가와 유의미한 연관이 있다고 덧붙였습니다.

TEAM 연구 연구자 및 ANZICS 임상 시험 그룹, Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R 등. ICU에서 기계 환기 중 조기 활동 동원. N 영어 J Med. 2022년 11월 10일;387(19):1747-1758. doi:10.1056/NEJMoa2209083